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我科成功开展新型胃造瘘术

发布时间2018年11月06日 作者:本站

  为突破经皮内镜下胃造瘘的禁区,河北以岭医院肌萎缩专科成功开展了“经皮透视下胃造瘘”,系第6代胃造瘘技术。利用目前先进的DSA设备,在X线引导下(不需要下胃镜),患者只需在腹部穿刺部位局麻(病人能够保持头脑清醒),对呼吸基本没有影响(病人可以戴着呼吸机),微创(刀口只有5mm),并可在最短的时间内完成胃造瘘手术(标准术式,真正手术时间约10分钟)。采用这种方法,大大降低了ALS的肺部感染和腹腔感染的几率;另一大优势是以后更换胃造瘘管时,可以在家里由医生或者家属床旁更换,时间只需要几分钟,这样能大大减轻病人的痛苦和降低住院等医疗费用,符合ALS病情发展需要,做到一次手术,终身受益;不出家门,自由换管。


  肌萎縮侧索硬化症即通常所说“渐冻人”,简称ALS,是运动神经元疾病的一种。人体的所有活动包括运动、说话、吞咽及呼吸肌活动都是由动神经细胞支配。“渐冻人”患者由于脑和脊髓中运动神经细胞发生进行性变性,肌肉逐渐萎缩和无力,以至瘫痪,身体如同被逐渐冻住一样。

吞咽困难的ALS患者都存在慢性营养不良,对呼吸肌的功能和患者的生存产生了很大影响,且营养不良已被证实是 ALS 死亡的独立危险因素。研究表明吞咽困难会严重影响 ALS 患者的呼吸功能,增加了肺炎和呼吸衰竭的发生,并直接导致 ALS 患者的死亡,故临床上一般认为对延髓功能障碍的评估是评价运动神经元病中呼吸功能状况的重要因素。

  相关诊治指南建议体重下降超过平时的10%,体重指数低于18.5kg/m2时或者最好在一出现吞咽困难以后就马上行经皮胃造瘘术补充营养。但我国ALS患者出现吞咽困难时往往是一拖再拖,只有当进食极其困难时才考虑胃造瘘。而此时呼吸功能已受累出现肺功能FVC<50%,较低的FVC指标意味着经胃镜下饲管植入过程的麻醉风险增大,主要是怕在全麻插管后不能恢复自主呼吸,而且即使置管成功,1月内的死亡率高达8-10%。

  经皮透视下胃造瘘无需胃镜和麻醉,降低了肺功能差的ALS患者的经皮胃造瘘术的误吸风险,提高了手术成功率和安全性,给因呼吸功能差而被许多大医院都回绝了的“渐冻人”患者带来了福音。此项新技术的开展能为吞咽困难的ALS患者提供足够的能量摄入、改善患者营养状况,以期在现有的诊疗技术水平上尽可能的延长患者的生存期,并改善生活质量。

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