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脊髓空洞症典型病例三

发布时间2010年06月03日 作者:佚名

    辛某,男,32岁。主因双下肢无力伴躯体感觉障碍12年入院。

    入院情况:患者于12年前,无明显诱因出现双下肢无力,症状逐渐加重并且出现行走缓慢,蹲起及上下楼困难,并且出现躯体感觉障碍,双乳以下及双大腿中上三分之一之间痛温觉减退,伴大小便障碍。近四五年病情加重,双下肢无力,行走困难,缓慢而不稳,蹲下后无力站起,需要借助辅助物方可站立。双上肢肌力正常,左下肢肌力3-级,右下肢肌力3+级,四肢肌张力正常,双侧肱二、三头肌腱反射(++),左膝腱反射(+),右膝腱反射(+++),双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征(+),T4~L3痛温觉减退,有时出现烫伤而不知,伴大便秘结,小便频,不易控制,性功能减低,双上肢运动及感觉功能正常,食欲可,睡眠良好。MRI示:脊髓空洞症减压术后;脊髓拴系术后。

    诊治经过:完善各项相关检查后,专家组讨论制定个体化治疗方案—根据患者的病情及病史,给予黄芪静点以扶正祛邪、增强免疫力,丹参静点以活血通络;以;益髓通督,活血通络”为原则给予龟鹿益髓胶囊、蜈蝎通络胶囊、附桂温阳胶囊口服;中药汤剂以固本培元;配合中医针灸理疗,以促进病情的恢复。

    出院情况:经过为期一个月的治疗,患者双下肢肌无力症状明显改善,行走较前明显的轻松有力,可以独立行走。双上肢肌力正常,左下肢肌力4级,右下肢肌力4+级。精神转好,饮食正常,大小便明显改善。

    专家提示:建议继续进行积极有效的治疗,避免烫伤、割伤等意外伤害。保持乐观的心态,进行好生活的护理。

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