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脊髓空洞症典型病例五

发布时间2011年04月07日 作者:佚名

  石某,女,43岁,主因肢体麻木无力15年,气短伴大小便障碍3年入院。

  入院情况:患者2岁时出现发热(具体不详),延续八月后消退,但遗留左上肢无力,此后上症稳定。1996年,患者无原因出现右手手指末端麻木,伴有手部握力差、精细动作难以完成,无头晕、头痛,无晨僵,未加重视,病情缓慢加重。1999年9月,患者到中国人民解放军总医院行MRI检查示;颈髓内空洞”,以;脊髓空洞症”给予;后方正中入路后颅窝减压,枕大池重建,四脑室正中孔重建,左侧扁桃体次全切,颈1、2神经根减压、后颅窝硬膜扩大修补术”,术后上症改善不明显,此后未行系统治疗,逐渐出现双上肢麻木无力,进而累及双下肢。2008年,患者出现呼吸不畅,讲话无力,咳嗽力量弱,大小便困难,四肢麻木无力,痛、温觉减退,日常生活逐渐不能自理,今为求进一步诊治来我院,门诊以;脊髓空洞症;收入院。现主症:双上肢肌萎无力,不能抬举,双下肢僵硬,不能行走,伴有肌跳,右侧上下肢疼痛,夜间加剧。进食速度慢,但无呛咳,气短,平卧时明显。食纳一般,睡眠差,大小便排出困难。畏寒,腰膝酸困,无发热,无盗汗、自汗,无胸、腹痛、无头晕、耳鸣。

  诊疗经过:完善各项相关检查后,专家组讨论制定个体化治疗方案—根据患者的病情及病史,给予蜈蝎通络胶囊4粒,每日三次口服;龟鹿益髓胶囊5粒每日三次口服,以益髓通络,改善四肢麻木无力症状。生理盐水250ml、黄芪针40ml;5%葡萄糖250ml、丹参多酚酸盐100mg,静滴1/日,以益气、活血通络。配合中医针灸理疗,以促进病情的恢复。

  出院情况:经过为期一个月的治疗,患者双上肢无力症状明显改善,双下肢僵硬有所好转,肌跳明显减少,右侧上下肢无疼痛,精神、饮食、睡眠可,大小便未见明显异常。

  专家提示:建议继续进行积极有效的治疗,避免烫伤、割伤等意外伤害。保持乐观的心态,进行好生活的护理。
 

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