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重症肌无力典型病例七

发布时间2011年04月11日 作者:佚名

  黄某,男, 21岁,农民。主因双眼睑下垂、复视6个月,加重伴四肢无力2周入院。

  现病史:患者缘于个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视晨轻暮重,休息后减轻,劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊,行新斯的明试验阳性,诊断为;重症肌无力”,予溴吡斯的明60mg,每日3次口服,病情好转后自行停服,2周前感冒后病情进一步加重,出现四肢无力,行走困难,双上肢抬举费力,为进一步系统治疗,来我院住院治疗。

  入院情况:双眼睑下垂,眼球活动不灵活,复视,四肢无力,行走困难,双上肢抬举费力,畏寒肢冷,腰膝酸软,神倦懒言,无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难,纳可夜寐安,二便调。既往无肝炎、结核等传染病史无高血压、糖尿病及冠心病史,无外伤、精神病及药物过敏史,家族中无同类病患者。入院后查体37℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg双眼睑下垂,眼球活动不灵活,瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,双侧咬肌及颞肌力可,双上肢肌力Ⅲ级,肌张力可,肘腱反射(+), Hoffmann sig(-),双下肢肌力Ⅳ级,肌张力可,跟、膝腱反射(+),Babinski sign (-),踝阵挛(-),深浅感觉未见明显异常。行肌电图示:低频电刺激衰减明显高频无递增;新斯的明试验阳性;肌疲劳试验阳性胸腺CT示:未见异常;血、尿、便常规正常;心电图正常;肝肾功能正常;空腹血糖正常;髋关节X线片正常;乙酰胆碱受体抗体待回报。

  西医诊断为:;重症肌无力(ⅡA型)”。

  中医诊断为:;痿证(奇阳亏虚型)”。

  治疗方案:给予参茸强力散(5g,每日三次口服)进行治疗,临床症状客观记分为22分,中医症候评分为8分。

  1个月后患者病情稍有好转,眼睑下垂较前减轻,看右上方时有复视,眼球转动较前灵活,仍感四肢无力;临床症状客观记分为1分,中医症候评分为4分。复查血、尿、便常规正常;心电图正常;肝肾功能正常;空腹血糖正常髋关节X线片正常。

  2个月后患者病情进一步好转眼睑下垂减轻,晨起有1个半小时内可完全正常复视仍然存在,眼球较前灵活,双上肢较前有力可自行洗脸、穿衣;临床症状客观记分为6分,中医症候评分为2分。复查血、尿、便常规正常;心电图正常;肝肾功能正常;空腹血糖正常;髋关节线片正常。

  3个月后患者病情明显好转,眼睑下垂消失,复视消失,眼球灵活,四肢力量基本正常劳累后仍感轻度乏力;临床症状客观评分为2分中医症候评分为0分。复查血、尿、便常规正常心电图正常;肝肾功能正常;空腹血糖正常;髋关节X线片正常;肌电图示:低频电刺激无明显衰减与入院时比较明显好转。
 

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