多系统萎缩的对症治疗

发布时间2018年11月06日 作者:本站

  (1)体位性低血压: ①西医治疗。卧位血压偏低或正常的患者,可以试用盐酸米多君(3 次/d)口服,初始剂量为 2.50 mg/次,监测卧、立位血压,以卧位血压 < 140/90 mm Hg 为限调整剂量(需参考患者发病前血压水平)。部分患者服用盐酸米多君后可出现尿频,若无法耐受,应及时停药。如果卧位血压高于正常,不建议服用盐酸米多君。改善体位性低血压亦可试用溴比斯的明,据国外文献报 道 该 药 可 缩 小 卧、立 位 血 压 变 化。

      ② 日常生活管理。部分多系统萎缩患者存在中枢性低血钠,感觉乏力,尽管活动量减少但是食欲较好,需增加盐的摄入。例如,晨起饮盐水;少食多餐(避免餐后低血压反应);穿弹力袜;卧位坐起或站立时尽可能动作慢一些,睡眠时后背倾斜垫高 30°;尽量避免炎热环境;血 钠 水 平 明 显 下 降 的 患 者 可 以 服 用 氯 化 钠 胶囊。

      (2)排尿障碍:多系统萎缩患者会出现尿频、尿急、尿失禁、尿不净、夜尿次数增多症状。尿频患者可试用艾灸,治疗穴位可选择关元和命门,每侧炙20 min;尿不净患者必要时可行间断导尿,及时冲洗避免感染。有国外文献报道,尿失禁亦可选用曲司氯铵(trospium chloride)20 mg(2 次/d)或 15 mg 口服(3 次/d);或奥昔布宁 2.50 ~ 5.00 mg(2 ~ 3 次/d),但需注意该药的中枢性不良作用,或托特罗定 2 mg 口服(2 次/d)。对于排尿不净者,残余尿量 > 100 ml 是留 置 尿 管 的 适 应 证,晚 期 患 者 可 行 耻 骨 上 尿 道 造瘘。抗利尿激素类似物——去氨加压素可减少夜尿并改善清晨体位性低血压。

      (3)排便无力:可采用一些中药缓泻剂,按摩腹部,适当增加运动,做提肛运动训练括约肌。

     (4)睡眠障碍:快速眼动睡眠期行为障碍可试用氯硝西泮,睡前半片,但是需要注意患者呼吸情况,如果已经出现睡眠呼吸暂停则应慎用氯硝西泮及其他镇静催眠药物,并及时到呼吸科就诊。

     (5)僵直和动作迟缓:尽管服用美多巴等药物 效 果 不 明 显,但 是 国 外 仍 推 荐 增 加 美 多 巴 的 剂量,认为仍有可能起到一定的治疗作。但是需注意美多巴可能加重体位性低血压的不良作用,应因 人 而 异,并 根 据 病 程 进 展 情 况 随 时 调 整 药 物 剂量。

    (6)行走不稳:脑干小脑萎缩可引起共济失调,同时伴发姿势反射异常。据国外文献报道,多系统萎缩患者姿势反射异常可能存在脑内胆碱能神经递质缺乏,可尝试予以胆碱类药物治疗。另外,可在改善体位性低血压的基础上,并在保证安全的前提下,进行平衡康复训练。

专家出诊时间:周三、周四上午(李建军主任医师)

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